(1）人们在日常活动中倾向于直立，精索中的静脉血必须克服自身重力从下往上回流；（2）结缔组织和邻近的结缔组织或提肛肌削弱了精索周围的支撑力。

(2) 静脉和邻近的结缔组织或提肛肌发育不全，削弱了精索静脉周围的支撑力；以及

(3) 精索静脉瓣膜有缺陷或功能障碍，导致血液倒流。

此外，左侧精索静脉曲张的发病率明显高于右侧，这主要与左侧精索静脉的解剖特点和邻近性有关。

(1）左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后方，以直角进入肾静脉。回流阻力大。

(2）近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成冠状沟或腹主动脉后左主动脉先天畸形，压迫左肾静脉导致左精索静脉正常血流受阻，形成近端钳夹现象；。

(3）远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫，导致左侧输精管血流受阻，形成所谓的远端钳夹现象。

2. 问：为什么精索静脉曲张会导致不育？

答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少和睾丸精子发生功能障碍有关。具体机制可能是

(1) 高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内二氧化碳蓄积，导致生精功能障碍，造成睾丸间质细胞睾酮合成减少。

(2) 压力过高。精索静脉曲张时压力增高，导致睾丸灌注不足，阻碍睾丸新陈代谢。

(3) 缺氧。精索静脉曲张引起的静脉回流不畅可导致睾丸充血、缺氧和二氧化碳积聚，干扰睾丸的正常代谢，影响精子的生成和成熟。(4）有毒物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺的血液可沿精索静脉回流，肾上腺和肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可进入精索内静脉，导致睾丸中的精子成熟。

(5）精索静脉曲张时附睾受到损伤，会降低 精子 的前进能力和速度。

(6）两侧精索静脉之间存在交通支，影响对侧精索静脉曲张。

3. 问：精索静脉曲张的发病率有多高？

答：总体而言，精索静脉曲张的发病率在正常男性中约为 20%，在不育男性中约为 40%。该病在成年男性中较为常见，在青少年中则相对罕见。据国内文献报道，精索静脉曲张在 6-19 岁青少年中的总发病率为 10.76%。精索静脉曲张是一种血管性病变，以左侧多见，占 85% 至 90%，双侧占 10%。精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因，占原发性不育患者的 35%，继发性不育患者的 50-80%。

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